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原標題：ECMO(人工肺）貴在哪？醫療險報不報ECMO（ExtracorporealMembraneOxygenation），俗稱人工肺，學名體外肺膜。最近這個能救命的神器，因為成功救治新冠肺炎重癥患者，橫空出世被大眾熟知。此前，我們也用一篇文章介紹了ECMO的研制過程和歷史功績。很多朋友關心的是，萬一用上ECMO，實際費用要多少？商業醫療險能不能覆蓋？我們簡單來說說這些問題。首先，ECMO本身是不在社會醫療保險范圍內，正常時期用到需要患者自費，或通過商業保險報銷。不過，如果在治療新冠病毒感染的時用到ECMO，則由醫保基金支付。早在1月22日，財政部和醫保局也聯合的發文《全力做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情救治費用保障工作》中，就規定“患者使用的符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染肺炎診療方案的藥品和醫療服務項目”，可臨時性納入醫保基金支付范圍。”而ECMO也被納入到1月23日發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第三版）》中，屬于醫保基金支付范圍。所以，如果是因為新冠病毒引起的治療，采用ECMO，費用自然不用擔心。不過，若是其他疾病或意外的情況用上，由于不在社會醫療保險報銷范圍內，患者的花費十分巨大。為了了解ECMO的實際使用費用，我們也查閱了一些相關資料，就產品本身，傳統床旁使用的ECMO，采購價格大概100多萬元，移動設備價格更高些，不過并不屬于昂貴的醫療設備。然而貴在使用時的專用耗材。ECMO的核心部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用，也是耗材最高的部分。運轉時，在泵的推動下血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經過氣體交換的血可回到靜脈，也可回到動脈，前者主要用于體外呼吸支持，后者可以代替心臟的泵血功能。ECMO的啟動費用6萬元左右，主要指一個套包的耗材費用，包含體外套包（離心泵頭、管道和膜肺，價格為4.5萬元）和體內穿刺套包兩部分。ECMO所用的膜肺以及其他核心耗材，需要生物相容性的涂層技術，避免血液脫離體外長時間運行產生血栓，不產生血漿滲漏，材料會貴很多，且全部依賴進口。開機當天，還會有患者的穿刺操作費用和化驗費用，以及藥物費用，約1萬左右。所以，ECMO開機當天的費用大約就在7萬左右。順利啟用后，每天需要進行血氣分析、電解質、血氧、血壓、心率等指標監測，并根據相關分析正確用藥等，平均每天費用3000元左右（不含重癥ＩＣＵ監護費用、其它生命支持、特殊藥物、血制品）。而實際情況是，在國內，ECMO基本都是極危重的患者使用，上了ECMO后無法短期脫離ICU，花費自然更高。另外，實際臨床上，具體情況差異很大，最理想的是一個套包使用20天左右，有十幾萬就能撤機，可實際平均花銷要高出不少。比如，昂貴的套包使用天數不定，一旦出現血栓或血漿滲漏等情況，可能要重新換一整個套包。而ECMO相關費用，包括ICU在內，均是依靠醫療險來報銷。以價格最便宜的百萬醫療為例，若條款中列明，重癥監護室費用、醫療機構擁有的醫療設備使用費、手術費（包含手術設備費、手術材料費、手術檢測費等）包含在內，則ECMO屬于醫療險報銷范圍。一般責任較好的醫療險，都包含這部分費用。不過，值得注意的是，有些醫療險規定人工器官類的相關費用屬于責任免除范疇。太平醫保無憂2019條款ECMO（體外肺膜氧合）是否屬于人工器官，我們也收集了業內的很多觀點，是存在爭議的，爭議點主要在有些觀點認為ECMO雖然叫做“人工肺”，但外觀更像是一臺醫療器械，與心臟薄膜、人工關節等可以直接貼合人體器官或組織的人工器官不同。不過，多方求證后個人更傾向于把它當成人工器官看待。主要有以下幾點原因：我們找到了經國家藥品監督管理局審核的通用釋義和普通高校生物醫學工程專業教材。根據釋義內容與ECMO的功能和特性一一對照：1.“部分或全部替代人體自然器官功能的機械裝置或電子裝置”——ECMO可以部分替代患者的心肺功能，也是精密的機械和電子控制裝置。2.“補償、修復或輔助取代或部分取代病損的器官”——ECMO通過置換血液中的氧氣和二氧化碳，泵血等功能，減少心肺負擔。3.“達到暫時或永久性地恢復身體某些器官主要功能的目的”——ECMO可以代替肺臟，暫時為患者血液“換氣”。“暫時恢復功能”這點也不像我們常見的人工瓣膜、人工關節等器官可以長時間替代原有器官。臨時性與血液透析患者使用的人工腎類似。4.“維持生命所必需的最重要功能”、“增加病人獲救的機會”——ECMO臨床上一般用于可逆的呼吸衰竭和心功能衰竭病人。有一些等待心肺移植的病人也選擇使用人工肺爭取更多的時間。可以看出，ECMO在物理性質、功能、作用時效、使用時機和預期效果上都完全符合人工器官的定義。另外，關于人工器官存在的位置，也分為植入式（人工心臟瓣膜、人工關節、心臟起搏器等）和體外式（人工腎、人工胰、人工肺等），ECMO屬于體外式的人工器官。綜合以上，如果一定要報銷ECMO的使用費用，建議選擇沒有人工器官免責條款限制的醫療險。另外，具體產品、具體案例也要結合條款具體分析，如果實在不清楚具體的理賠細則，部分中高端醫療險可以啟用特殊治療項目事先授權功能，提前獲得書面許可回復，在治療前就能知道實際的賠付標準了。參考資料[1].《生物醫學工程學》.鄧玉林.科學出版社[2].《生物醫學工程學導論（1）》.董秀珍.第四軍醫大學出版社注：部分圖片來自于網絡歡迎關注我們的科普公眾號：大魚測評交流微信：windrunner7返回搜狐，查看更多責任編輯：

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